Merci pour votre participation !

Nous vous attendons donc le dimanche 11 septembre 2022.

Signalez votre présence sur la page Facebook de l’événement et profitez-en pour lancer le défi à vos ami(e)s en les invitants à participer.

Vous recevrez une confirmation de votre inscription par courriel, surveillez vos indésirables si vous ne l’avez pas reçue après quelques minutes.

* ATTENTION! TOUS LES PARTICIPANTS doivent obligatoirement compléter le formulaire de reconnaissance et d’acceptation des risques et de dégagement de responsabilité.

(Pour les inscriptions multiples ou celles de vos enfants, assurez-vous que chaque participant a complété son propre formulaire de consentement.)

FORMULAIRE DE RECONNAISSANCE ET D’ACCEPTATION DES RISQUES INHÉRENTS ET DE DÉGAGEMENT DE RESPONSABILITÉ

Le participant, convient qu’il comprend et accepte les conditions suivantes lui permettant de participer à la Course à obstacles 2022 du Club de Ski de Beauce.

Identification
Prénom*
Nom*
Courriel*
Téléphone*
Date de naissance*
Votre âge*
COORDONNÉES*
Adresse postale Ville Province Code postal
Souhaitez-vous accepter les risques pour d'autres membres de votre famille?
- Oui
- Non
Souhaitez-vous inscrire des membres de votre famille?
- Une autre personne
- Deux autres personnes
- Trois autres personnes
- Quatre autres personnes
Membre supplémentaire d'une même famille #1
Prénom
Nom
Date de naissance
Votre âge*
Membre supplémentaire d'une même famille #2
Prénom
Nom
Date de naissance
Votre âge*
Membre supplémentaire d'une même famille #3
Prénom
Nom
Date de naissance
Votre âge*
Membre supplémentaire d'une même famille #4
Prénom
Nom
Date de naissance
Votre âge*
Hidden
Consentement
Le participant reconnaît devoir respecter en tout temps les règles et directives émises par les organisateurs et ne pas être sous l’effet de la drogue ou de l’alcool pendant la Course. - Le participant reconnait qu’il devra courir, grimper, glisser et effectuer d’autres actions requises pour compléter cette course à obstacles d’environ 2,5 km ou 6 km en plein air, peu importe le climat et qu’aucun remboursement ne sera accordé pour cause de météo. -Le participant reconnaît que l’activité comporte des risques inhérents dont il est conscient. Il en accepte les risques et assume l’entière responsabilité pour tous dommages matériels ou corporels incluant le décès résultant des dits risques et dangers et de sa participation à cette activité. -Entre autres, mais sans être restrictif, les éléments suivants constituent des risques inhérents à la pratique de cette activité : Les conditions climatiques changeantes - les changements dans le degré d’inclinaison de la pente - la présence d’obstacles naturels et la condition du parcours, toute condition naturelle du parcours, telle la présence de fossés, crevasses et ruisseaux, la présence de roche, de terre, la présence d’arbres, de repousses d’arbres, d’arbustes, de souches, de même que tout autre obstacle naturel, la présence d’eau et sections humides, tout changement aux conditions de la surface, les différents obstacles ajoutés propre à l’activité. -Le participant reconnaît être le seul et le meilleur juge de son degré d’habilité pour participer à cette activité et être conscient des risques additionnels auxquels il s’expose volontairement et en connaissance de cause ; Le participant reconnaît qu’il doit avoir sa propre couverture assurance-accident et que le Club de Ski de Beauce se dégage de responsabilité à cet effet. - En cas d’urgence, j’autorise les organisateurs et le personnel attitré à prodiguer les premiers soins et si nécessaire à prendre la décision de me transporter par tous moyens requis par mon état et ce, à mes propres frais s’il y a lieu et je comprends qu’en raison de l’éloignement, il puisse y avoir de longs délais en cas d’évacuation et une aggravation possible de mon état ou de ma blessure. -En conséquence je dégage de toute responsabilité, le Club de Ski de Beauce et ses employés, La Municipalité de Vallée-Jonction ainsi que les organisateurs, les bénévoles, secouristes et commanditaires de cette activité.• -Je comprends qu’en participant à la Course, j’accorde au Club de Ski de Beauce et organisateurs le droit d’utiliser mon image, sans aucune redevance, pour des fins promotionnelles, incluant sur un site web, une brochure, dans une vidéo et autres outils marketing. -Le participant/les participants conviennent pour les fins de cette activité : (1) d'élire domicile au Québec, qui sera le forum de toute réclamation et (2) que les lois du Québec s'y appliqueront.
*
- Je comprends et accepte les conditions suivantes me permettant de participer à la course.
*
- Je comprends et accepte les mêmes conditions pour le reste de ma famille.
- Je n'accepte pas les conditions suivantes, je me retire de la course volontairement
Signature (prénom et nom) du responsable de la famille.*
Date de la journée où le questionnaire est complété.*
MM slash JJ slash AAAA
Email
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Pour information : loisirs@valleejonction.qc.ca

Merci pour votre participation !

FORMULAIRE DE RECONNAISSANCE ET D’ACCEPTATION DES RISQUES INHÉRENTS ET DE DÉGAGEMENT DE RESPONSABILITÉ

Identification

Membre supplémentaire d'une même famille #1

Membre supplémentaire d'une même famille #2

Membre supplémentaire d'une même famille #3

Membre supplémentaire d'une même famille #4

Consentement

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